Сулимов Виталий Андреевич
Факультетская терапевтическая клиника им. В.Н.Виноградова Московской медицинской академии (с 2010 - Первого Московского государственного медицинского университета) им. И.М.Сеченова. Доктор медицинских наук, профессор.
13 августа 1951 год – 4 февраля 2016 год
БИОГРАФИЯ
В.А.Сулимов родился в Москве в 1951 году, в 1968 г. поступил на лечебный факультет I МОЛМИ им. И.М.Сеченова и в 1974 году закончил его с отличием; в 1972-1974 гг. работал медбратом отделения кардиореанимации ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова, летом после окончания института – врачом пункта неотложной помощи поликлиники №55. В 1974-1976 продолжил обучение в клинической ординатуре кафедры факультетской терапии №1, которой руководила З.А.Бондарь. В те годы полностью определился особый интерес В.А.Сулимова к кардиологии и кардиореаниматологии; своими учителями в этой области он считал профессоров клиники В.И. Маколкина и А.Л.Сыркина.
Окончил ординатуру досрочно, 15.03.1976 г. принят на должность врача-терапевта ФТК, а с июля 1976 г. стал анестезиологом-реаниматологом отделения интенсивной терапии и реанимации Факультетской терапевтической клиники им. В.Н.Виноградова. Уже тогда В.А. Сулимов выделялся среди очень сильного коллектива врачей своим несомненным врачебным талантом, добротой и искренним желанием помочь больным, интеллектом, энергией, глубоким интересом к научным исследованиям в новых, малоизученных областях кардиологии, чрезвычайно добросовестным и скурпулезным отношением к делу. Одновременно он многие годы работал врачом скорой помощи, что дало ему неоценимый опыт лечения неотложных состояний, находивший отражение в научной и педагогической деятельности многие годы спустя.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
В 1979 г. В.А.Сулимов защитил кандидатскую диссертацию на тему «Временная эндокардиальная электрическая стимуляция при тахисистолических нарушениях ритма сердца в клинике внутренних болезней» (руководители – проф. А.А.Сыркин и сотрудник 1-й градской больницы проф. С.С.Григоров, официальные оппоненты – проф. В.Н.Орлов и проф. М.Я.Руда). Работа была совершенно новаторской, особенно в терапевтической клинике, поскольку урежающая стимуляция сердца при тахиаритмиях на тот момент применялась почти исключительно в кардиохирургии. В ней проведены разработка параметров стимуляции (парная и сочетанная стимуляция желудочков; overdrive pacing), оценка эффективности навязывания искусственного ритма (в среднем 80%), эффективности стимуляции в купировании различных тахиаритмий (купирование тахиаритмии в результате механического раздражения – 8%, восстановление синусового ритма – 53%, улучшение состояния в результате урежения ЧСС – 21%), а также оценка гемодинамических эффектов урежающей стимуляции.
В результате уже в этой первой работе В.А.Сулимова разработаны показания к применению временной эндокардиальной стимуляции: приступы желудочковой и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетания предсердий, устойчивые к антиаритмической терапии (купирование!), остро возникшие приступы мерцательной тахиаритмии с ЧСС более 140/минуту, резистентные к медикаментозной терапии (особенно при частых рецидивах). Эти данные имели фундаментальное значение и легли в основу последующего широкого внедрения в клиническую практику как метода чреспищеводной стимуляции сердца, так и антитахикардитической стимуляции в современных кардиостимуляторах / кардиовертерах-дефибрилляторах.
При участии В.А.Сулимова был создан и диагностический кардиостимулятор для проведения исследования (СТИКАР-17Д), а также имплантируемый кардиостимулятор для частой стимуляции.
С 1979 года В.А.Сулимов четверть века, до 2004 г., заведовал отделением интенсивной терапии и реанимации ФТК (с перерывом на работу врачом Посольства РФ в Австрии в 1990-1993 гг), и все это время отделение оставалось одним из лучших на Девичьем поле. Его соратниками были И.В.Богатырев, В.Ю.Преображенский, В.В.Павлов, Е.В.Померанцев, В.Д.Вахляев, И.А.Дубровский, Н.А.Новикова. Одновременно (с 1880 до 1990 гг.) он являлся старшим научным сотрудником лаборатории внутрисердечных методов исследования и метаболизма миокарда при кафедре факультетской терапии.
Основным направлением работы В.А.Сулимова в отделе были пионерские не только для СССР работы по изучению механизмов пароксизмальных тахикардий с помощью внутрисердечных методов исследования. Продолжая работать врачом скорой помощи, Виталий Андреевич нередко привозил пациентов с ургентными нарушениями ритма с дежурства в свое отделение и приступал к купированию с применением внутрисердечных методик, одновременно проводя научные исследования.
Итогом этих исследований стала докторская диссертация в 2-х томах на тему «Пароксизмальные тахикардии (клиническая электрофизиология, системная гемодинамика, субстратный энергетический метаболизм миокарда)», блестяще защищенная В.А.Сулимовым в 1989 г. Им показано, что внутрисердечное ЭФИ является наиболее информативным методом оценки состояния проводящей системы сердца и электрофизиологических механизмов возникновения нарушений ритма у больных пароксизмальными тахикардиями; в 80-85% пароксизмальные тахикардии обусловлены механизмом reentry и воспроизводятся при ЭФИ; одной из основ возникновения пароксизмальных тахикардий являются скрытые дополнительные АВ соединения, ретроградные атрионодальные соединения и полифасцикулярное строение АВ соединения; в 35-40% эти механизмы сочетаются. Разработаны критерии диагностики тахикардий, связанных с этими аномалиями.
В качестве другого возможного субстрата аритмий В.А.Сулимов рассматривал нарушения метаболизма миокарда – им установлено, что неэстерифицированные жирные кислоты важны для поддержания метаболизма миокарда как на синусовом ритме, так и во время тахикардии, роль глюкозы возрастает во время тахикардии; на синусовом ритме развитию пароксизмальной тахикардии способствуют высокая артериальная концентрация адреналина, НЭЖК и лактата, во время приступа к этим факторам присоединяется гипоксия, причем все факторы могут по-разному влиять на разные проводящие пути. Для установления этих факторов В.А.Сулимов проводил забор артериальной крови непосредственно во время тахикардии. Им проведено также серийное тестирование антиаритмиков, которое уточнило не только их эффективность, но и механизмы действия и предвосхитило созданную в 1991 г. европейскую концепцию «сицилианского гамбита», которую Виталий Андреевич активно пропагандировал и разъяснял.
Глубокое понимание электрофизиологических механизмов аритмий позволило В.А.Сулимову уже в 80-е годы XX века с успехом проводить световую аблацию дополнительных путей проведения. Для многих ведущих интервенционных кардиологов России (А.Ш.Ревишвили, С.В.Попова и др.) Виталий Андреевич стал учителем и соратником; он является, несомненно, одним из основателей этого направления в России. Для многих сотен врачей-кардиологов незаменимым стали его практические руководства по проведению чреспищеводной электрической стимуляции сердца, выдержавшие несколько изданий.
Однако круг интересов В.А.Сулимова никогда не ограничивался аритмиями – его интересовала кардиология во всех своих самых современных, передовых проявлениях, открывавших возможности эффективной помощи тяжелым больным, в том числе при неотложных состояниях. В среде интервенционных кардиологов Виталий Андреевич являлся уникальным специалистом, с одинаковым успехом занимавшимся и аритмологией, и внутрикоронарными вмешательствами. В конце 80-х годов В.А.Сулимов одним из первых внедрил коронарографию, в том числе у больных с инфарктом миокарда (отделение реанимации продолжало работать со скоропомощными больными), а уже в 1995 г. в ФТК была выполнена первая баллонная ангиопластика. В 1995 г. им успешно проведено первое стентирование коронарной артерии (пациент прожил более 20 лет, до 2016 года), в 2000 г. - экстренное стентирование у больного с острым инфарктом миокарда, а с 2002 применяются стенты с лекарственным покрытием (совм. с Н.А.Новиковой, А.Е.Удовиченко).
Виталий Андреевич являлся одним из лучших отечественных специалистов в областях неотложной, интервенционной кардиологии, аритмологии, оставаясь при этом истинным воспитанником школы факультетской терапии. В 1990 году он стал профессором кафедры факультетской терапии и в 2004 году, после ухода с поста заведующего В.И.Маколкина, В.А.Сулимов был избран по конкурсу директором ФТК им. В.Н.Виноградова и заведующим кафедрой, получив искреннюю и горячую поддержку коллектива кафедры, клиники и лично В.И.Маколкина, которую он очень чувствовал и ценил. С каждым годом он становился все более необходимым – к его здравому смыслу и практическому опыту неизменно обращались врачи клиники, в молодых сотрудниках он умел увидеть задатки к научной работе и всячески стимулировал их, прикладывая при этом максимум усилий для организации такой работы на самом современном уровне; многим сотням больных он в прямом смысле спасал жизнь.
В 2005 году В.А.Сулимов создал отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, в котором в 2007 г. впервые в истории клиник Девичьего поля начато проведение биопсии миокарда, на совершенно новом уровне были освоены все современные методики интервенционного вмешательства на сосудах и лечения аритмий. Клиника стала главным делом его жизни – лечебная, учебная и научная составляющие работы в равной степени были предметом внимания Виталия Андреевича. Студенты искренне восхищались как стилем и уровнем преподавания на кафедре, так и лекциями самого В.А.Сулимова, которого отличали прекрасное умение понятно, ярко и глубоко подать сложный и обширный материал.
Под его руководством ФТК (на время получившая дополнение к названию – «Клиника факультетской терапии и интервенционной кардиологии», за 4 года до признания такой специальности в России) не только в полной мере сохранила свои богатейшие традиции, но и вышла на абсолютно современный уровень развития с применением новейших технологий. На базе клинике был создан научный Центр аритмологии, объединивший все направления изучения и лечения аритмий (поиски этиологии и уточнение механизмов, медикаментозные и интервенционные методики), директором которого стал В.А.Сулимов.
Внедрение эндомиокардиальной биопсии, ставшее возможным благодаря В.А.Сулимову, до последних дней работы в рентгеноэндоваскулярной операционной лично проводившему эту процедуру, открыло путь к развитию на мировом уровне принципиально нового для ФТК направления – изучения некоронарогенных заболеваний миокарда (совм. с О.В.Благовой, А.В.Недоступом). Появившийся в начале 2010-х годов метод лечения резистентной артериальной гипертензии путем симпатической ренальной денервации благодаря В.А.Сулимову также сразу нашел применение в ФТК – с 2012 г. им было выполнено несколько десятков процедур, получены положительные результаты, которые позволили составить собственное представление об этом методе и продолжать его развитие. В ближайших планах Виталия Андреевича было дальнейшее расширение рентгенэндоваскулярного отделения, возобновление системы круглосуточной помощи с созданием специализированных коек для «интервенционных» больных, использование интракоронарного и интрамиокардиального введения аутологичных стволовых клеток в лечении тяжелой сердечной недостаточности.
Став директором ФТК им. В.Н.Виноградова, В.А.Сулимов постоянно заботился о сохранении исторической памяти в клинике и не только стал инициатором проведения целой серии юбилейных конференций (к 160-летию и 165-летию ФТК, к 75-летию и 80-летию В.И.Маколкина, к 100-летию З.А.Бондарь, 130-летию В.Н.Виноградова, 140-летию М.П.Кончаловского), но и создал традицию ежегодных Захарьинских чтений (проводятся в феврале, в честь дня рождения Григория Антоновича, с 2010 года); уже в качестве директора клиники он принимал непосредственное участие в открытии первой в Москве мемориальной доски в честь Г.А.Захарьина на старом здании ФТК (2004). Захарьинские чтения стали формой ежегодного отчета клиники о проводимых исследованиях в различных клинических направлениях (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология), в том числе на стыке специальностей, они привлекают не только опытных специалистов, но и многочисленных студентов, которые лучше знакомятся с клиникой и избирают ее для дальнейшего обучения. Большими друзьями клиники стали члены семьи прямого потомка Григория Антоновича, Герберта Захарьина-Моралеса, контакт с которым установил Виталий Андреевич.
Под руководством В.А.Сулимова была продолжена традиция проведения еженедельных клинических разборов, на которых он неизменно председательствовал и проявлял неподдельный интерес ко всем областям внутренней медицины, мгновенно оценивая все новое, находя связи между явлениями одного порядка в разных терапевтических субспециальностях, предлагая перспективы развития и гастроэнтерологам, и пульмонологам. Итогом стал выход в 2012 г. под его редакцией (впервые в истории ФТК) 1 тома «Клинических разборов в терапевтической клинике». Проведение ежедневных утренних конференций В.А.Сулимов поднял на такой уровень, который позволял постоянно учиться и расти всем сотрудникам клиники и держал их в необходимом тонусе (его фразу «Я продолжаю смотреть истории болезни...» с трепетом вспоминают до сих пор). Лишь одн пример – за немногие годы Виталий Андреевич добился неукоснительного назначения антикоагулянтов при мерцательной аритмии, когда к этому есть показания (по России этот показатель был тогда очень низким).
С начала 2000-х годов В.А.Сулимов принимал самое активное участие в многочисленных международных рандомизированных исследованиях, нередко в качестве главного исследователя, в значительной степени способствуя утверждению в российской кардиологии принципов доказательной медицины, обеспечивая немедленное внедрение всех передовых лечебных методик и утверждая авторитет России в международном научном сообществе. Приглашение к участию в этих исследованиях во многом было следствием личного авторитета Виталия Андреевича, его дружескими связями с ведущими кардиологами мира (Дж.Каммом и др.). Среди проведенных им с активным привлечением всех сотрудников клиники исследований - ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), RELY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy), BOREALIS (Idrabiotaparinux in Atrial Fibrillation), STREAM (Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction), EARLY ACS (Early Glycoprotein IIb/IIIa inhibition in Non-ST-segment Elevation Acute Syndrome, национальный координатор), PALLAS (Permanent Atrial Fibrillation Outcome Study Using Dronedarone on Top of Standard), RED-HF (Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure), регистр XANTUS (Xarelto on prevention of stroke and non-central nervous system systemic embolism in patient with non-valvular atrial fibrillation, SAFRAX (эффективность и безопасность надропарина при ОКС без подъема сегмента ST), ENDORSE (международный регистр по выявлению больных с риском тромбоза глубоких вен), PREDICT (Perceived Risk of Ischemic and Bleeding Events in Acute Coronary Syndrome Patients).
Клиника в ряду первых проводила клинические испытания нового отечественного антиаритмического препарата нибентана. Одновременно продолжались оригинальные исследования, которые затрагивали аспекты повреждений миокарда при стентировании коронарных артерий, резистентности к антитромбоцитарным препаратам у больных ИБС, значения микровольтной альтернации зубца Т и турбулентности ритма сердца в оценке риска внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Эти исследования имели четкую практическую направленность и были призваны повысить эффективность лечения больных с неотложными и жизнеугрожающими состояниями. Много занимался Виталий Андреевич вопросами профилактики внезапной сердечной смерти, этой теме посвящены многочисленные его выступления и монография.
Под его руководством защищено 7 докторских и 23 кандидатских диссертации, однако число его прямых учеников неисчислимо больше.
Будучи по сути «человеком Возрождения» с абсолютно научным складом ума (реаниматолог, кардиолог, терапевт, аритмолог, электрофизиолог, интервенционный кардиолог), В.А. Сулимов оставался прежде всего прекрасным врачом, человеком дела, порядочным во всех отношениях, талантливым, умным, глубоким, добрым, увлеченным, трудолюбивым и очень трудоспособным, последовательным, исключительно скромным, жизнелюбивым, с большим чувством юмора. Болезнь Виталия Андреевича на высоте его творческих сил и возможностей стала для всех потрясением. Мужество, твердая вера в Бога, с которыми он прошел все этапы лечения, продолжая борьбу до самого конца, восхищали и удивляли даже близко знавших его людей. До последних часов жизни сохраняя ясный ум и твердую волю, он не переставал думать о клинике и поддерживать тех, кто был рядом с ним. За год болезни его присутствие рядом, человеческое тепло и забота стали особенно незаменимы, клиника продолжала жить и работать под его руководством. И сегодня идеи В.А.Сулимова в ФТК живут и развиваются его учениками.
ЧЛЕНСТВО В ОБЩЕСТВЕННЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В.А.Сулимов являлся председателем секции нарушений ритма сердца Всероссийского научного общества кардиологов, организовал регулярное проведение аритмологических школ по всей России (при постоянном участии Н.А.Новиковой, М.Ю.Гилярова, Д.А.Царегородцева), многочисленных конгрессов и симпозиумов (где выступал в качестве одного из наиболее авторитетных экспертов в области как терапевтической, так и интервенционной аритмологии). С 2006 г. был членом экспертного совета ВАК РФ по медицинским наукам, ученого совета при Первом МГМУ, диссертационного ученого совета, Европейского общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца, членом редколлегий журналов «Рациональная фармакотерапия в кардиологии», «Кардиология», «Вестник аритмологии» и многих других, автором более 400 оригинальных научных работ, а также монографий «Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца» (2001), «Внезапная сердечная смерть» (2004), «Идиопатическая форма фибрилляции предсердий: подходы к выбору антиаритмической терапии» (2009), «Профилактика венозных тромбоэмболий» (2009), «Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца» (2011), национальных руководств по кардиологии и рекомендаций по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (2013), учебника «Внутренние болезни» (2011), «Боли в области сердца» (2015).
НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ПУБЛИКАЦИИ:
1. В.А.Сулимов, В.В.Петрий, Н.А.Новикова. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Москва, 2001.
2. В.А.Сулимов. Внезапная сердечная смерть. Москва, 2004.
3. Глава в: Кардиология. Руководство для врачей (под редакцией Р.Г.Оганова и И.Г.Фоминой). Москва, 2004.
4. Б.А.Татарский, В.А.Сулимов, С.В.Попов. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий: подходы к выбору антиаритмической терапии. Москва, 2009
5. В.А.Сулимов. Профилактика венозных тромбоэмболий. Москва, 2009.
6. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца. Под ред. В.А.Сулимова. Москва, 2011.
7. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, В.А.Сулимов. «Внутренние болезни». Учебник для студентов меедицинских ВУЗов. Москва, 2011.
8. В.И.Маколкин, В.А.Сулимов. Боли в области сердца. Москва, 2015.
Авторские свидетельства и рационализаторские предложения
1. Наружный кардиостимулятор для частой стимуляции предсердий // Удостоверение на рационализаторское предложение №175 от 24.01.1978. / Сулимов В.А. и соавт.
2. Имплантируемый кардиостимулятор для частой стимуляции // Удостоверение на рационализаторское предложение №36/06-8 от 13.01.1978. / Сулимов В.А.
3. Способ лечения аритмий сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №878289, 7.07.1981. Заявка №2693555 от 22.09.1978 / Дубровский И.А., Григоров С.С., Сулимов В.А.
4. Устройство для контроля процесса электрокардиостимуляции. // Авторское свидетельство на изобретение №1052238, 8.07.1983. Заявка №3450533 от 4.06.1982 / Дубровский И.А., Сулимов В.А., Котлик Б.А.
5. Способ диагностики патологии проводящей системы сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №1243699, 15.03.1986. Заявка №3812416 от 15.11.1984 / Сулимов В.А., Павлов В.В.
6. Способ электрической стимуляции сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №1697730, 15.08.1991. Заявка №4651617 от 7.12.1988 / Сулимов В.А. и соавт.
13 августа 1951 год – 4 февраля 2016 год
БИОГРАФИЯ
В.А.Сулимов родился в Москве в 1951 году, в 1968 г. поступил на лечебный факультет I МОЛМИ им. И.М.Сеченова и в 1974 году закончил его с отличием; в 1972-1974 гг. работал медбратом отделения кардиореанимации ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова, летом после окончания института – врачом пункта неотложной помощи поликлиники №55. В 1974-1976 продолжил обучение в клинической ординатуре кафедры факультетской терапии №1, которой руководила З.А.Бондарь. В те годы полностью определился особый интерес В.А.Сулимова к кардиологии и кардиореаниматологии; своими учителями в этой области он считал профессоров клиники В.И. Маколкина и А.Л.Сыркина.
Окончил ординатуру досрочно, 15.03.1976 г. принят на должность врача-терапевта ФТК, а с июля 1976 г. стал анестезиологом-реаниматологом отделения интенсивной терапии и реанимации Факультетской терапевтической клиники им. В.Н.Виноградова. Уже тогда В.А. Сулимов выделялся среди очень сильного коллектива врачей своим несомненным врачебным талантом, добротой и искренним желанием помочь больным, интеллектом, энергией, глубоким интересом к научным исследованиям в новых, малоизученных областях кардиологии, чрезвычайно добросовестным и скурпулезным отношением к делу. Одновременно он многие годы работал врачом скорой помощи, что дало ему неоценимый опыт лечения неотложных состояний, находивший отражение в научной и педагогической деятельности многие годы спустя.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
В 1979 г. В.А.Сулимов защитил кандидатскую диссертацию на тему «Временная эндокардиальная электрическая стимуляция при тахисистолических нарушениях ритма сердца в клинике внутренних болезней» (руководители – проф. А.А.Сыркин и сотрудник 1-й градской больницы проф. С.С.Григоров, официальные оппоненты – проф. В.Н.Орлов и проф. М.Я.Руда). Работа была совершенно новаторской, особенно в терапевтической клинике, поскольку урежающая стимуляция сердца при тахиаритмиях на тот момент применялась почти исключительно в кардиохирургии. В ней проведены разработка параметров стимуляции (парная и сочетанная стимуляция желудочков; overdrive pacing), оценка эффективности навязывания искусственного ритма (в среднем 80%), эффективности стимуляции в купировании различных тахиаритмий (купирование тахиаритмии в результате механического раздражения – 8%, восстановление синусового ритма – 53%, улучшение состояния в результате урежения ЧСС – 21%), а также оценка гемодинамических эффектов урежающей стимуляции.
В результате уже в этой первой работе В.А.Сулимова разработаны показания к применению временной эндокардиальной стимуляции: приступы желудочковой и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетания предсердий, устойчивые к антиаритмической терапии (купирование!), остро возникшие приступы мерцательной тахиаритмии с ЧСС более 140/минуту, резистентные к медикаментозной терапии (особенно при частых рецидивах). Эти данные имели фундаментальное значение и легли в основу последующего широкого внедрения в клиническую практику как метода чреспищеводной стимуляции сердца, так и антитахикардитической стимуляции в современных кардиостимуляторах / кардиовертерах-дефибрилляторах.
При участии В.А.Сулимова был создан и диагностический кардиостимулятор для проведения исследования (СТИКАР-17Д), а также имплантируемый кардиостимулятор для частой стимуляции.
С 1979 года В.А.Сулимов четверть века, до 2004 г., заведовал отделением интенсивной терапии и реанимации ФТК (с перерывом на работу врачом Посольства РФ в Австрии в 1990-1993 гг), и все это время отделение оставалось одним из лучших на Девичьем поле. Его соратниками были И.В.Богатырев, В.Ю.Преображенский, В.В.Павлов, Е.В.Померанцев, В.Д.Вахляев, И.А.Дубровский, Н.А.Новикова. Одновременно (с 1880 до 1990 гг.) он являлся старшим научным сотрудником лаборатории внутрисердечных методов исследования и метаболизма миокарда при кафедре факультетской терапии.
Основным направлением работы В.А.Сулимова в отделе были пионерские не только для СССР работы по изучению механизмов пароксизмальных тахикардий с помощью внутрисердечных методов исследования. Продолжая работать врачом скорой помощи, Виталий Андреевич нередко привозил пациентов с ургентными нарушениями ритма с дежурства в свое отделение и приступал к купированию с применением внутрисердечных методик, одновременно проводя научные исследования.
Итогом этих исследований стала докторская диссертация в 2-х томах на тему «Пароксизмальные тахикардии (клиническая электрофизиология, системная гемодинамика, субстратный энергетический метаболизм миокарда)», блестяще защищенная В.А.Сулимовым в 1989 г. Им показано, что внутрисердечное ЭФИ является наиболее информативным методом оценки состояния проводящей системы сердца и электрофизиологических механизмов возникновения нарушений ритма у больных пароксизмальными тахикардиями; в 80-85% пароксизмальные тахикардии обусловлены механизмом reentry и воспроизводятся при ЭФИ; одной из основ возникновения пароксизмальных тахикардий являются скрытые дополнительные АВ соединения, ретроградные атрионодальные соединения и полифасцикулярное строение АВ соединения; в 35-40% эти механизмы сочетаются. Разработаны критерии диагностики тахикардий, связанных с этими аномалиями.
В качестве другого возможного субстрата аритмий В.А.Сулимов рассматривал нарушения метаболизма миокарда – им установлено, что неэстерифицированные жирные кислоты важны для поддержания метаболизма миокарда как на синусовом ритме, так и во время тахикардии, роль глюкозы возрастает во время тахикардии; на синусовом ритме развитию пароксизмальной тахикардии способствуют высокая артериальная концентрация адреналина, НЭЖК и лактата, во время приступа к этим факторам присоединяется гипоксия, причем все факторы могут по-разному влиять на разные проводящие пути. Для установления этих факторов В.А.Сулимов проводил забор артериальной крови непосредственно во время тахикардии. Им проведено также серийное тестирование антиаритмиков, которое уточнило не только их эффективность, но и механизмы действия и предвосхитило созданную в 1991 г. европейскую концепцию «сицилианского гамбита», которую Виталий Андреевич активно пропагандировал и разъяснял.
Глубокое понимание электрофизиологических механизмов аритмий позволило В.А.Сулимову уже в 80-е годы XX века с успехом проводить световую аблацию дополнительных путей проведения. Для многих ведущих интервенционных кардиологов России (А.Ш.Ревишвили, С.В.Попова и др.) Виталий Андреевич стал учителем и соратником; он является, несомненно, одним из основателей этого направления в России. Для многих сотен врачей-кардиологов незаменимым стали его практические руководства по проведению чреспищеводной электрической стимуляции сердца, выдержавшие несколько изданий.
Однако круг интересов В.А.Сулимова никогда не ограничивался аритмиями – его интересовала кардиология во всех своих самых современных, передовых проявлениях, открывавших возможности эффективной помощи тяжелым больным, в том числе при неотложных состояниях. В среде интервенционных кардиологов Виталий Андреевич являлся уникальным специалистом, с одинаковым успехом занимавшимся и аритмологией, и внутрикоронарными вмешательствами. В конце 80-х годов В.А.Сулимов одним из первых внедрил коронарографию, в том числе у больных с инфарктом миокарда (отделение реанимации продолжало работать со скоропомощными больными), а уже в 1995 г. в ФТК была выполнена первая баллонная ангиопластика. В 1995 г. им успешно проведено первое стентирование коронарной артерии (пациент прожил более 20 лет, до 2016 года), в 2000 г. - экстренное стентирование у больного с острым инфарктом миокарда, а с 2002 применяются стенты с лекарственным покрытием (совм. с Н.А.Новиковой, А.Е.Удовиченко).
Виталий Андреевич являлся одним из лучших отечественных специалистов в областях неотложной, интервенционной кардиологии, аритмологии, оставаясь при этом истинным воспитанником школы факультетской терапии. В 1990 году он стал профессором кафедры факультетской терапии и в 2004 году, после ухода с поста заведующего В.И.Маколкина, В.А.Сулимов был избран по конкурсу директором ФТК им. В.Н.Виноградова и заведующим кафедрой, получив искреннюю и горячую поддержку коллектива кафедры, клиники и лично В.И.Маколкина, которую он очень чувствовал и ценил. С каждым годом он становился все более необходимым – к его здравому смыслу и практическому опыту неизменно обращались врачи клиники, в молодых сотрудниках он умел увидеть задатки к научной работе и всячески стимулировал их, прикладывая при этом максимум усилий для организации такой работы на самом современном уровне; многим сотням больных он в прямом смысле спасал жизнь.
В 2005 году В.А.Сулимов создал отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, в котором в 2007 г. впервые в истории клиник Девичьего поля начато проведение биопсии миокарда, на совершенно новом уровне были освоены все современные методики интервенционного вмешательства на сосудах и лечения аритмий. Клиника стала главным делом его жизни – лечебная, учебная и научная составляющие работы в равной степени были предметом внимания Виталия Андреевича. Студенты искренне восхищались как стилем и уровнем преподавания на кафедре, так и лекциями самого В.А.Сулимова, которого отличали прекрасное умение понятно, ярко и глубоко подать сложный и обширный материал.
Под его руководством ФТК (на время получившая дополнение к названию – «Клиника факультетской терапии и интервенционной кардиологии», за 4 года до признания такой специальности в России) не только в полной мере сохранила свои богатейшие традиции, но и вышла на абсолютно современный уровень развития с применением новейших технологий. На базе клинике был создан научный Центр аритмологии, объединивший все направления изучения и лечения аритмий (поиски этиологии и уточнение механизмов, медикаментозные и интервенционные методики), директором которого стал В.А.Сулимов.
Внедрение эндомиокардиальной биопсии, ставшее возможным благодаря В.А.Сулимову, до последних дней работы в рентгеноэндоваскулярной операционной лично проводившему эту процедуру, открыло путь к развитию на мировом уровне принципиально нового для ФТК направления – изучения некоронарогенных заболеваний миокарда (совм. с О.В.Благовой, А.В.Недоступом). Появившийся в начале 2010-х годов метод лечения резистентной артериальной гипертензии путем симпатической ренальной денервации благодаря В.А.Сулимову также сразу нашел применение в ФТК – с 2012 г. им было выполнено несколько десятков процедур, получены положительные результаты, которые позволили составить собственное представление об этом методе и продолжать его развитие. В ближайших планах Виталия Андреевича было дальнейшее расширение рентгенэндоваскулярного отделения, возобновление системы круглосуточной помощи с созданием специализированных коек для «интервенционных» больных, использование интракоронарного и интрамиокардиального введения аутологичных стволовых клеток в лечении тяжелой сердечной недостаточности.
Став директором ФТК им. В.Н.Виноградова, В.А.Сулимов постоянно заботился о сохранении исторической памяти в клинике и не только стал инициатором проведения целой серии юбилейных конференций (к 160-летию и 165-летию ФТК, к 75-летию и 80-летию В.И.Маколкина, к 100-летию З.А.Бондарь, 130-летию В.Н.Виноградова, 140-летию М.П.Кончаловского), но и создал традицию ежегодных Захарьинских чтений (проводятся в феврале, в честь дня рождения Григория Антоновича, с 2010 года); уже в качестве директора клиники он принимал непосредственное участие в открытии первой в Москве мемориальной доски в честь Г.А.Захарьина на старом здании ФТК (2004). Захарьинские чтения стали формой ежегодного отчета клиники о проводимых исследованиях в различных клинических направлениях (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология), в том числе на стыке специальностей, они привлекают не только опытных специалистов, но и многочисленных студентов, которые лучше знакомятся с клиникой и избирают ее для дальнейшего обучения. Большими друзьями клиники стали члены семьи прямого потомка Григория Антоновича, Герберта Захарьина-Моралеса, контакт с которым установил Виталий Андреевич.
Под руководством В.А.Сулимова была продолжена традиция проведения еженедельных клинических разборов, на которых он неизменно председательствовал и проявлял неподдельный интерес ко всем областям внутренней медицины, мгновенно оценивая все новое, находя связи между явлениями одного порядка в разных терапевтических субспециальностях, предлагая перспективы развития и гастроэнтерологам, и пульмонологам. Итогом стал выход в 2012 г. под его редакцией (впервые в истории ФТК) 1 тома «Клинических разборов в терапевтической клинике». Проведение ежедневных утренних конференций В.А.Сулимов поднял на такой уровень, который позволял постоянно учиться и расти всем сотрудникам клиники и держал их в необходимом тонусе (его фразу «Я продолжаю смотреть истории болезни...» с трепетом вспоминают до сих пор). Лишь одн пример – за немногие годы Виталий Андреевич добился неукоснительного назначения антикоагулянтов при мерцательной аритмии, когда к этому есть показания (по России этот показатель был тогда очень низким).
С начала 2000-х годов В.А.Сулимов принимал самое активное участие в многочисленных международных рандомизированных исследованиях, нередко в качестве главного исследователя, в значительной степени способствуя утверждению в российской кардиологии принципов доказательной медицины, обеспечивая немедленное внедрение всех передовых лечебных методик и утверждая авторитет России в международном научном сообществе. Приглашение к участию в этих исследованиях во многом было следствием личного авторитета Виталия Андреевича, его дружескими связями с ведущими кардиологами мира (Дж.Каммом и др.). Среди проведенных им с активным привлечением всех сотрудников клиники исследований - ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), RELY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy), BOREALIS (Idrabiotaparinux in Atrial Fibrillation), STREAM (Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction), EARLY ACS (Early Glycoprotein IIb/IIIa inhibition in Non-ST-segment Elevation Acute Syndrome, национальный координатор), PALLAS (Permanent Atrial Fibrillation Outcome Study Using Dronedarone on Top of Standard), RED-HF (Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure), регистр XANTUS (Xarelto on prevention of stroke and non-central nervous system systemic embolism in patient with non-valvular atrial fibrillation, SAFRAX (эффективность и безопасность надропарина при ОКС без подъема сегмента ST), ENDORSE (международный регистр по выявлению больных с риском тромбоза глубоких вен), PREDICT (Perceived Risk of Ischemic and Bleeding Events in Acute Coronary Syndrome Patients).
Клиника в ряду первых проводила клинические испытания нового отечественного антиаритмического препарата нибентана. Одновременно продолжались оригинальные исследования, которые затрагивали аспекты повреждений миокарда при стентировании коронарных артерий, резистентности к антитромбоцитарным препаратам у больных ИБС, значения микровольтной альтернации зубца Т и турбулентности ритма сердца в оценке риска внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Эти исследования имели четкую практическую направленность и были призваны повысить эффективность лечения больных с неотложными и жизнеугрожающими состояниями. Много занимался Виталий Андреевич вопросами профилактики внезапной сердечной смерти, этой теме посвящены многочисленные его выступления и монография.
Под его руководством защищено 7 докторских и 23 кандидатских диссертации, однако число его прямых учеников неисчислимо больше.
Будучи по сути «человеком Возрождения» с абсолютно научным складом ума (реаниматолог, кардиолог, терапевт, аритмолог, электрофизиолог, интервенционный кардиолог), В.А. Сулимов оставался прежде всего прекрасным врачом, человеком дела, порядочным во всех отношениях, талантливым, умным, глубоким, добрым, увлеченным, трудолюбивым и очень трудоспособным, последовательным, исключительно скромным, жизнелюбивым, с большим чувством юмора. Болезнь Виталия Андреевича на высоте его творческих сил и возможностей стала для всех потрясением. Мужество, твердая вера в Бога, с которыми он прошел все этапы лечения, продолжая борьбу до самого конца, восхищали и удивляли даже близко знавших его людей. До последних часов жизни сохраняя ясный ум и твердую волю, он не переставал думать о клинике и поддерживать тех, кто был рядом с ним. За год болезни его присутствие рядом, человеческое тепло и забота стали особенно незаменимы, клиника продолжала жить и работать под его руководством. И сегодня идеи В.А.Сулимова в ФТК живут и развиваются его учениками.
ЧЛЕНСТВО В ОБЩЕСТВЕННЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В.А.Сулимов являлся председателем секции нарушений ритма сердца Всероссийского научного общества кардиологов, организовал регулярное проведение аритмологических школ по всей России (при постоянном участии Н.А.Новиковой, М.Ю.Гилярова, Д.А.Царегородцева), многочисленных конгрессов и симпозиумов (где выступал в качестве одного из наиболее авторитетных экспертов в области как терапевтической, так и интервенционной аритмологии). С 2006 г. был членом экспертного совета ВАК РФ по медицинским наукам, ученого совета при Первом МГМУ, диссертационного ученого совета, Европейского общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца, членом редколлегий журналов «Рациональная фармакотерапия в кардиологии», «Кардиология», «Вестник аритмологии» и многих других, автором более 400 оригинальных научных работ, а также монографий «Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца» (2001), «Внезапная сердечная смерть» (2004), «Идиопатическая форма фибрилляции предсердий: подходы к выбору антиаритмической терапии» (2009), «Профилактика венозных тромбоэмболий» (2009), «Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца» (2011), национальных руководств по кардиологии и рекомендаций по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (2013), учебника «Внутренние болезни» (2011), «Боли в области сердца» (2015).
НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ПУБЛИКАЦИИ:
1. В.А.Сулимов, В.В.Петрий, Н.А.Новикова. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Москва, 2001.
2. В.А.Сулимов. Внезапная сердечная смерть. Москва, 2004.
3. Глава в: Кардиология. Руководство для врачей (под редакцией Р.Г.Оганова и И.Г.Фоминой). Москва, 2004.
4. Б.А.Татарский, В.А.Сулимов, С.В.Попов. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий: подходы к выбору антиаритмической терапии. Москва, 2009
5. В.А.Сулимов. Профилактика венозных тромбоэмболий. Москва, 2009.
6. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца. Под ред. В.А.Сулимова. Москва, 2011.
7. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, В.А.Сулимов. «Внутренние болезни». Учебник для студентов меедицинских ВУЗов. Москва, 2011.
8. В.И.Маколкин, В.А.Сулимов. Боли в области сердца. Москва, 2015.
Авторские свидетельства и рационализаторские предложения
1. Наружный кардиостимулятор для частой стимуляции предсердий // Удостоверение на рационализаторское предложение №175 от 24.01.1978. / Сулимов В.А. и соавт.
2. Имплантируемый кардиостимулятор для частой стимуляции // Удостоверение на рационализаторское предложение №36/06-8 от 13.01.1978. / Сулимов В.А.
3. Способ лечения аритмий сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №878289, 7.07.1981. Заявка №2693555 от 22.09.1978 / Дубровский И.А., Григоров С.С., Сулимов В.А.
4. Устройство для контроля процесса электрокардиостимуляции. // Авторское свидетельство на изобретение №1052238, 8.07.1983. Заявка №3450533 от 4.06.1982 / Дубровский И.А., Сулимов В.А., Котлик Б.А.
5. Способ диагностики патологии проводящей системы сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №1243699, 15.03.1986. Заявка №3812416 от 15.11.1984 / Сулимов В.А., Павлов В.В.
6. Способ электрической стимуляции сердца. // Авторское свидетельство на изобретение №1697730, 15.08.1991. Заявка №4651617 от 7.12.1988 / Сулимов В.А. и соавт.
